Definition og årsager<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Hypotyreose er en tilstand med utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormon (tyroxin). Hypotyreose kan inddeles i en medfødt og en erhvervet form.
Medfødt hypotyreose
Medfødt hypotyreose kan skyldes en række forskellige årsager:
- Manglende skjoldbruskkirtel (atyreose).
- Defekter i udvikling af skjoldbruskkirtlen.
- Defekter i dannelsen af skjoldbruskkirtelhormon.
- Defekter i de receptorer rundt omkring i kroppens væv, som skjoldbruskkirtelhormon normalt skal virke på.
- Jodmangel.
- Jodforgiftning.
- Effekter af forskellige lægemidler.
- Mangel på TSH, som er et hormon, der stimulerer skjoldbruskkirtlen. Dette ses ved sygdom i hypofysen eller hypothalamus (som begge er dele af hjernen) f.eks. hypofysetumorer og kraniofaryngeom, der er en særlig form for hjernetumor (svulst).
Nogle af disse tilstande kan være arvelige. Medfødt hypotyreose er relativt sjældent (1 af 4000 fødsler).
Erhvervet hypotyreose
Erhvervet hypotyreose er ikke til stede ved fødselen. Den hyppigste årsag er autoimmun thyroiditis, der også kaldes Hashimotos thyroiditis. Ved såkaldte autoimmune sygdomme angriber immunforsvaret, der normalt skal beskytte kroppen mod infektion, kroppens eget væv. I dette tilfælde angriber immunforsvaret strukturer i skjoldbruskkirtlen vha. forskellige antistoffer. Dette fører til, at kirtlen bliver nedbrudt og gradvist ophører med at virke. Autoimmun thyroiditis er meget hyppigere hos piger end hos drenge og kan være familiært optrædende. Autoimmun thyroiditis er hyppigere hos patienter med type 1 sukkersyge , Downs syndrom og Turners syndrom.
Andre årsager til erhvervet hypotyreose omfatter følger efter infektion i kirtlen, kirurgi og strålebehandling. Disse årsager er sjældne.
Erhvervet hypotyreose er ikke sjældent (1 af 1000 skolebørn) og debuterer ofte i skolealderen.
Symptomer på hypotyreose
Ved medfødt hypotyreose hos spædbørn kan symptomerne være få og milde, fordi barnet får overført skjoldbruskkirtelhormon fra moderen via modermælken. Symptomerne kan omfatte:
- Marmoreret evt. tør hud.
- Forlænget gulsot efter fødslen. Gulsot opstår hos ca. 1/3 af alle nyfødte, men kan være længerevarende ved visse sygdomme (se artikel).
- Stor tunge
- Navlebrok
- Spiseproblemer
- Forstoppelse
- Hæshed
- Sløvhed
- Lav temperatur og puls
- Forsinket vækst og udvikling
- Stor fontanelle
- Forstørret skjoldbruskkirtel, hvilket kaldes struma (ses sjældent)
Ved erhvervet hypotyreose er symptomerne ofte mere udtalte og omfatter:
- Lille højde for alderen og nedsat væksthastighed. Vurderes vha. vækstkurver .
- Fedme
- Forstørret skjoldbruskkirtel (ses hyppigt)
- Kuldskærhed
- Tørhed af hud og hår
- Forstoppelse
- Sløvhed
- Lav puls
- Forsinket pubertet
Forholdsregler og diagnose
Alle nyfødte i Danmark screenes rutinemæssigt for medfødt hypotyreose indenfor den 1. uge efter fødslen. Ved samme screening undersøger man for fenylketonuri og toxoplasmose . Hvis barnet udvikler symptomer på hypotyreose som beskrevet ovenfor, bør man søge læge. Lægen vil specielt spørge til symptomer, om der er andre i familien, der har hypotyreose, og om der har været tilfælde af jodforgiftning.
Den endelige diagnose stilles vha. blodprøver. Hvis man har hypotyreose, vil der være mere af hormonet TSH, der stimulerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, i blodet end normalt. Det skyldes, at kroppen registrerer, at der er for lidt skjoldbruskkirtelhormon i kroppen og prøver at kompensere for dette ved at skrue op for TSH produktionen. Samtidig vil mængden af skjoldbruskkirtelhormon i blodet være meget lav.
Ved medfødt hypotyreose spiller forskellige scanningsteknikker ( ultralyd og skintigrafi) en væsentlig rolle i forsøget på at finde årsagen.
Hos børn med erhvervet hypotyreose kan man diagnosticere autoimmun thyroiditis, ved at påvise specielle antistoffer i en blodprøve. Også her kan forskellige scanningsmetoder komme på tale. Man vil specielt scanne, hvis der er forstørret skjoldbruskkirtel, for at udelukke andre årsager som f.eks. godartede eller ondartede tumorer i kirtlen.
Behandling af hypotyreose
Hypotyreose behandles med skjoldbruskkirtelhormon (eltroxin) i tabletform. Behandlingen er livslang og skal jævnligt kontrolleres hos lægen.
Forløb og komplikationer
Hvis medfødt hypotyreose overses, og behandling ikke startes i tide, er der risiko for skade på barnets udvikling. Dette specielt i form af psykomotorisk retardering (mangelfuld intellektuel, psykisk, motorisk og social udvikling). Hvis behandlingen startes i tide, dvs. indenfor de første leveuger, vil barnet udvikles normalt.
Størsteparten af børn med erhvervet hypotyreose har med behandling en god prognose.
Forebyggelse af hypotyreose
Alle nyfødte screenes for hypotyreose indenfor første leveuge for at sikre, at evt. behandling startes i tide.
Jodmangel er ikke årsag til symptomgivende hypotyreose i Danmark. Men for at modvirke et for lille indtag af jod, er det blevet besluttet at spisesalt kan tilsættes jod. Dette kan købes i ethvert supermarked.